【医療相談034】体臭（冷や汗、腋臭を含めて）の手術

【アドバイス】

体臭や腋臭の治療を考える際には、まず「汗の量が多いこと」が問題なのか、それとも「臭いの強さ」が主な問題なのかを分けて考えることが重要です。この二つは関連していますが、原因や治療法が必ずしも同じではありません。

■ 汗腺の種類とにおいの関係

汗を分泌する汗腺には主に2種類あります。

ひとつは、全身に広く分布し、体温調節の役割を担うエクリン汗腺です。ここから出る汗はほぼ無臭ですが、皮膚表面の細菌により分解されることで臭いにつながることがあります。

もうひとつは、わきの下、乳輪周囲、外耳道、陰部など限られた部位に分布するアポクリン汗腺です。アポクリン汗は脂質・たんぱく質などを含み、これが皮膚常在菌によって分解されることで、いわゆる腋臭症（わきが）特有のにおいが生じます。

このため、腋臭症の根本治療は、アポクリン汗腺をいかに減らすかが中心になります。

■ 腋臭症の治療には段階があります

腋臭や多汗症の治療は、いきなり手術を行うのではなく、通常は症状の程度や生活への支障に応じて段階的に検討されます。

① 保存的治療

まずは外用薬、制汗剤、抗菌ケア、生活指導などが基本となります。
わきの清潔保持、通気性の良い衣類、ストレス管理なども一定の補助になります。

ただし、腋臭の原因であるアポクリン汗腺そのものをなくすわけではないため、根本的改善には限界があります。

② 注射・機器治療

多汗が主症状であれば、ボツリヌス療法によって発汗を抑える方法があります。
これはエクリン汗腺由来の発汗を抑える治療であり、多汗症には有効ですが、腋臭に対しては補助的な位置づけです。

近年はマイクロ波治療など、汗腺機能に働きかける治療を行う医療機関もありますが、適応や効果には個人差があります。

③ 手術療法

腋臭症に対して最も根本的な治療は、アポクリン汗腺を外科的に除去する手術です。
代表的には、わきの皮膚を小切開し、皮下からアポクリン汗腺を丁寧に除去する方法が行われます。

この治療により、臭いの改善が期待でき、発汗もある程度軽減することがあります。
ただし、手術は非常に繊細で、術者の技術によって結果が左右されやすく、以下のような点に注意が必要です。

・内出血
・瘢痕（傷あと）
・皮膚のつっぱり感
・色素沈着
・再発、または改善不足
・皮膚壊死などの合併症（まれ）

そのため、形成外科や腋臭症治療に経験のある医療機関で相談することが望ましいと考えられます。大学病院の形成外科が選択肢になることもあります。

■ 「手術すれば完治」と言い切れるか

手術は、腋臭症に対して非常に有効な治療選択肢ですが、必ずしも全例で“完治”と言い切れるわけではありません。
理由としては、

・臭いの感じ方に個人差がある
・アポクリン汗腺を100％除去することは難しい
・術後も皮脂や細菌、生活環境による臭いが残る場合がある

などが挙げられます。

したがって、実際には**「症状を大きく改善させる治療」**として理解するのが適切です。
とくに、日常生活や対人関係に明らかな支障がある場合には、十分検討に値する治療です。

■ 冷や汗について

ご相談にある「冷や汗」は、一般的な腋臭とは少し性質が異なる場合があります。
冷や汗は、精神的緊張、自律神経の乱れ、疼痛、低血糖、循環器系の問題などに伴って出ることもあり、単純に汗腺だけの問題ではないことがあります。このため、冷や汗が強い、突然出る、動悸や息苦しさを伴うなどの場合は、皮膚科や形成外科だけでなく、内科的評価も必要です。

■ どの診療科を受診すべきか

まずは以下のいずれかで相談するとよいでしょう。

• 皮膚科：体臭、多汗、外用治療、保存療法の相談
• 形成外科：腋臭症手術の適応や術式の相談
• 内科：冷や汗や全身症状を伴う場合の評価

「手術ありき」で考えるより、まずは本当に腋臭症が主体なのか、多汗症なのか、あるいは全身状態が関係しているのかを見極めることが大切です。

■ まとめ

腋臭症に対する手術は、原因となるアポクリン汗腺を除去する根本治療であり、臭いの改善に高い効果が期待できます。
一方で、すべての体臭や冷や汗に同じように有効というわけではなく、症状の原因に応じた評価と治療選択が必要です。

投薬、生活指導、保存的治療で十分な方もいれば、日常生活への支障が強く、手術を前向きに検討すべき方もいます。
まずは経験のある皮膚科または形成外科で相談し、ご自身の状態に合った治療方針を決めることをおすすめします。